Langpulseret 1064 Nd:YAG-laser viser sig at være en effektiv behandling af hæmangiom og vaskulære misdannelser hos patienter med mørkere hud med dens store fordele ved at være en sikker, veltolereret og omkostningseffektiv procedure med minimal nedetid og minimale bivirkninger.
Laserbehandling af overfladiske og dybe vener i benet samt forskellige andre vaskulære læsioner er fortsat en af de mere almindelige anvendelser af lasere inden for dermatologi og flebologi. Faktisk er lasere i vid udstrækning blevet den foretrukne behandling af vaskulære fødselsmærker såsom hæmangiomer og portvinspletter og den definitive behandling af rosacea. Udvalget af medfødte og erhvervede godartede vaskulære læsioner, der effektivt behandles med lasere, fortsætter med at udvides og beskrives ved princippet om selektiv fototermolyse. I tilfælde af vaskulærspecifikke lasersystemer er det tilsigtede mål intravaskulært oxyhæmoglobin.
Ved at målrette oxyhæmoglobin overføres energi til den omgivende karvæg. I øjeblikket giver begge 1064-nm Nd:YAG-laseren og de synlige/nærinfrarøde (IR) intense pulserende lys (IPL)-enheder gode resultater. Den væsentligste forskel er imidlertid, at Nd:YAG-lasere kan trænge meget dybere ind og derfor er mere egnede til behandling af større, dybere blodkar, såsom benvener. En anden fordel ved Nd:YAG-laseren er dens lavere absorptionskoefficient for melanin. Med en lavere absorptionskoefficient for melanin er der mindre bekymring for kollateral epidermal skade, så den kan bruges mere sikkert til behandling af patienter med mørkere pigmentering. Risikoen for postinflammatorisk hyperpigmentering kan yderligere minimeres ved hjælp af epidermale køleanordninger. Epidermal køling er bydende nødvendigt for at beskytte mod kollateral skade fra melaninabsorption.
Benvenebehandling er en af de mest almindeligt efterspurgte kosmetiske procedurer. Ekstatiske vener forekommer hos cirka 40 % af kvinder og 15 % af mænd. Mere end 70 % har en familiehistorie. Ofte er graviditet eller andre hormonelle påvirkninger involveret. Selvom det primært er et kosmetisk problem, kan mere end halvdelen af disse kar blive symptomatiske. Det vaskulære netværk er et komplekst system af flere kar af forskellig kaliber og dybde. Venøs dræning af benet består af to primære kanaler, den dybe muskulære plexus og den superficielle kutane plexus. De to kanaler er forbundet af dybe perforerende kar. Mindre kutane kar, som er placeret i den øvre papillære dermis, dræner til dybere retikulære vener. De større retikulære vener er placeret i den retikulære dermis og det subkutane fedt. De overfladiske vener kan være så store som 1 til 2 mm. Retikulære vener kan være 4 til 6 mm i størrelse. Større vener har tykkere vægge, har en højere koncentration af deoxygeneret blod og kan være mere end 4 mm dybe. Variationer i karstørrelse, dybde og iltning påvirker modaliteten og effektiviteten af benvenebehandling. Synlige lysanordninger, der målretter mod oxyhæmoglobinabsorptionstoppene, kan være acceptable til behandling af meget overfladiske telangiektasier på benene. Nær-IR-lasere med længere bølgelængde tillader dybere penetration af vævet og kan endda bruges til at målrette dybere retikulære vener. Længere bølgelængder opvarmer også mere ensartet end de kortere bølgelængder med højere absorptionskoefficienter.
Endepunkter for behandling af vener i benet med laser er øjeblikkelig forsvinden af karret eller synlig intravaskulær trombose eller ruptur. Mikrotromber kan være mærkbare i karrets lumen. Ligeledes kan perivaskulære ekstravasationer af blod være tydelige fra karruptur. Lejlighedsvis kan et hørbart pop opfattes ved ruptur. Når der anvendes meget korte pulsvarigheder, mindre end 20 millisekunder, kan der forekomme punktvis purpura. Dette er sandsynligvis sekundært til hurtig mikrovaskulær opvarmning og ruptur.
Nd:YAG-modifikationer med variable punktstørrelser (1-6 mm) og højere fluenser muliggør fokal vaskulær eliminering med mere begrænset kollateral vævsskade. Klinisk evaluering har vist, at pulsvarigheder mellem 40 og 60 millisekunder giver optimal behandling af benvener.
Den mest almindelige bivirkning ved laserbehandling af vener i benene er postinflammatorisk hyperpigmentering. Dette ses hyppigere ved mørkere hudtyper, soleksponering, kortere pulsvarigheder (<20 millisekunder), bristede kar og kar med trombedannelse. Det forsvinder med tiden, men i nogle tilfælde kan det vare et år eller længere. Hvis der leveres overdreven opvarmning ved enten upassende fluens eller pulsvarighed, kan der opstå sårdannelse og efterfølgende ardannelse.
Opslagstidspunkt: 31. oktober 2022